一顆藥比糖果還便宜，台灣病人將沒「好」藥醫？獨家調...

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一顆藥比糖果還便宜，台灣病人將沒「好」藥醫？獨家調查：百憂解撤台背後的健保藥危機




商業 周刊







2019年3月27日 下午2:33

文●吳中傑、蔡靚萱

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你知道，你上醫院拿的藥，一年比一年差嗎？

在台灣有約1.5萬名患者服用、市占率約24％的知名抗憂鬱藥物「百憂解（Prozac）」，傳出自4月起停止供貨台灣市場。不到48小時，因能抵擋多種細菌而有「抗生素界藍波」之稱的泰寧注射劑，也傳出自4月1日起，將不再供貨給非合約醫院。

為什麼這些原廠藥相繼退出台灣？ 背後其實直指同一個原因：健保藥價。

雖然健保署強調，台灣目前還有12種跟百憂解同成分、同功效的學名藥，不必擔心「沒藥醫」。但第一線醫師心裡的憂慮，卻是原廠藥若持續出走，台灣的病人如今「沒『好』藥醫」。

「我治療一些病人，以前打（原廠藥）抗生素都沒問題，最近怎麼這些人打台廠抗生素都出疹子、過敏？後來再換另一家學名藥，竟然就好了，品質之間有差異。」台大醫院小兒部主任黃立民表示。

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學名藥與原廠藥療效是否相等？孰優孰劣？一直是醫界沒有標準答案的亙古習題。

近一年，衛福部食藥署公布，因產品品質有疑慮而須回收的西藥產品清單共84件，其中超過9成都是學名藥。

根據商周透過電話與線上問卷發起的「健保砍藥價調查」，受訪的181位醫師、專家中，97％認為近年病人用藥品質，因健保砍藥價政策而下降。當中甚至有61％的人，認為健保給付的藥品與醫材，已到了「不堪用」的程度。

台灣的全民健保一直因低廉的保費，且長年因政治考量凍漲，與納保範圍的完整性，被視為「世界奇蹟」，但也讓健保財務逐年吃緊。

為控制預算，從2013年開始，健保試辦「藥費支出目標制」，也就是將每年健保的藥費支出預設一個目標金額，若年度結算後超標，就啟動藥價調整機制，也就是砍價。

近幾年，每年健保藥價總體砍價幅度約在2％到5％不等，乍看不高，但以絕對數字來看，許多藥已經被「砍到見骨」。根據健保署資料統計，目前全台灣有超過4000種藥物，每顆藥的健保核定給付價格低於2元，比糖果還便宜。

健保署長李伯璋接受商周專訪時坦承，因健保署人力不足，加上多數公務員沒有醫療臨床經驗，無法顧及單一藥物的特殊情況，只能照公式執行砍價。例如百憂解，從2.08元砍到1.96元，「再省也是有限，」但這顆藥目前在台灣仍有近1/4的市占，約1萬5000人使用「這樣只照公式算，不接地氣，沒有sense（常識）啦。」李伯璋說。

李伯璋表示，目前已經研議提高藥費的樓地板下限，遇到像百憂解或泰寧這樣的個案，則會盡力跟廠商溝通，希望能讓藥留在台灣。

除了原廠藥不堪砍價而出走，另一個讓台灣人「沒『好』藥醫」，用藥選擇越少、品質越下降的，是醫院的藥價差制度。

醫院靠著自己的議價能力，在健保訂出的標準價格外，對藥廠再砍一次價。假設一顆藥健保核定10元，但醫院實際採購價是7元，醫院每開一顆藥只要付7元給廠商，卻能跟健保申請10元，就能賺走中間3元的價差。

這也是健保給付醫療人員的診療費用過低所致，當醫院向健保申請給付診療費、藥費與檢驗支出時，時常被核刪，藥價差就成了醫院補貼支出的財源。

「健保砍藥價調查」中，有96％受訪者認為，自己現今的臨床治療，已不能只靠醫療專業，而要因成本考量而有所妥協。

健保開辦24年，目前無論財政、品質卻都已經走到危急存亡的臨界點，是時候將健康天平的另一端，從「CP值（性價比）」換成品質，正視這個即將垮下的世界奇蹟。